Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек
Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»
Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.
Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго
Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls
Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy
The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.
Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo
Лечение неспецифического вульвовагинита осуществляют либо гинеколог, либо дерматовенеролог детского возраста, иногда уролог или аллерголог. Современный практикующий врач сталкивается с обилием терапевтических схем, эффективность которых, к сожалению, крайне низка (38-55%), причем рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [2]. Сложность подбора терапии связана со множеством требований, предъявляемых к лечебному препарату для детей. Он должен соответствовать следующим параметрам:
1) приемлемость;
2) эффективность при невысокой стоимости;
3) широкий спектр антимикробного действия при сохранении естественных биоциантов;
4) сочетание с другими препаратами;
5) безопасность.
Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].
Актуальной проблемой остается вопрос о применении у детей влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки), так как в 17% случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в связи с необоснованным, по сути, опасением «повредить половые органы».
На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.
Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.
В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.
Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом
| Структура симптомов | Динамика симптомов | ||
| до начала лечения | через 10 дней | через 30-32 дня | |
| Патологические бели | 14 | — | 1** |
| Гиперемия преддверия влагалища | 14 | 1** | — |
| Отек половых губ | 14 | 1** | — |
| Зуд вульвы | 7 | — | — |
| Дизурия | 3 | — | — |
| Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии | 5 | 1 | 1 |
| Ихорозный запах | 2 | — | — |
| Налеты на слизистых оболочках | 7 | — | — |
| Крошковатые выделения | 6 | — | — |
| Кровянистые выделения | 1 | — | — |
| Мацерация, изъязвления вульвы и промежности | 4 | 1 | — |
| Синехии | 1 | — | — |
| Патологические проявления в области ануса | 2 | 1 | 1 |
| Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие | 8 | 1 | — |
Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом ® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.
Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса ® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом ® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.
Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом ® Вирго (n=42)
| Признаки | Динамика | ||
| до лечения | через 10 дней | через 30-40 дней | |
| Бактериоскопические исследования | |||
| Клетки эпителия: | |||
| поверхностные | нет | нет | единичные |
| промежуточные | нет | 5-10 в п/зр | 5-15 в п/зр |
| парабазальные | 1-5 в п/зр | 5-10 в п/зр | 1-5 в п/зр |
| базальные | 1-5 в п/зр | единичные | нет |
| Лейкоциты | редко | редко | 1-5 в п/зр |
| Кокки | 14 | 11 | 3 |
| Кокки и палочки | 8 | 2 | 2 |
| Бактериологические исследования | |||
| Отсутствие флоры | 2 | 2 | 1 |
| Стафилококки | 6 | — | 1 |
| Коринебактерии | 7 | 2 | 2 |
| Кишечная палочка | 5 | — | — |
| Энтерококк | 5 | — | — |
| Грибы рода Candida | 3 | — | — |
| Лактобациллы (у подростков) | 2 | 3 | 10 |
| Стрептококки | 3 | 1 | 1 |
Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.
У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.
Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная ( э КОЕ Lactobacillus) колонизация влагалища палочковой флорой, полное заселение (>10 э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).
Вульвит и вульвовагинит у девочек: симптомы и лечение в Пятигорске
Вульвит у девочек — это воспалительное заболевание женских наружных половых органов (вульвы).
Вульвовагинит у девочек формируется при вовлечении в воспалительный процесс влагалища.
| Фото вульвита у девочки 10 лет. Кожа и слизистая оболочка половых губ покрасневшие, отечные. Вульвит, вульвовагинит у девочек не дают спокойно жить. Лечение вульвита, лечение вульвовагинита у девочек необходимо. ВАЖНО начать двигаться в правильном направлении! ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении вульвита и вульвовагинита у девочек, смотри ЗДЕСЬ:
Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков). Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении вульвита и вульвовагинита у девочек можно по адресу info@kurortklinika.ru. ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь. ЗАПИСЬ по интернету на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь. Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.
Причины вульвита и вульвовагинита у девочек и девушек
На 5-7 день жизни влагалище заселяет анаэробная (способная существовать без кислорода) условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки. Коккам принадлежит ведущая роль в формировании биоценоза (микрофлоры) влагалища и вульвы до начала периода полового созревания. Среда во влагалище в этот период нейтральная (рН 7,0). В период полового созревания девочки (8-9 лет) слизистая оболочка влагалища увеличивается до 25 слоев, начинает вырабатывать гликоген, появляются лактобактерии (молочнокислые палочки, палочки Додерлейна), влагалищная среда становится кислой (рН 4,0-4,5). У менструирующих девочек и подростков микрофлора влагалища приближается по качественному и количественному составу к микрофлоре женщин репродуктивного возраста. Симптомы вульвита и вульвовагинита у девочек
Утолщение кожи и хроническая трещина кожи задней спайки и промежности у девочки 7 лет с хроническим вульвовагинитом, вызванным острицами |  | ||||||||
| Фото вульвита. Тот же случай |
Девочка рождается со стерильной влагалищной средой, т.е. микрофлора (бактериальная флора) отсутствует.