Боли при плоскостопии.
Плоскостопием принято называть характерные деформации стоп, связанные с нарушением их биомеханики. Кости, сухожилия и связки стоп формируют поперечный и продольный своды.
Соответственно, плоскостопие может быть поперечным, продольным или комбинированным. С возрастом, когда уменьшается эластичность связок и может нарастать масса тела (особенно у женщин в менопаузе), на фоне наследственной предрасположенности, нерациональной обуви или других причин, своды стоп уплощаются. Стопы при этом перестают «гасить» ударную шаговую нагрузку, что и приводит к многочисленным проблемам. Самыми характерными жалобами при плоскостопии являются боли после нагрузки, повышенная утомляемость, затруднения в подборе обуви. К вечеру может возникать отечность тыла стопы или в области лодыжек. Нужно уметь отличать боли, характерные для плоскостопия, от симптомов иных болезней.
Для продольного плоскостопия характерны боли в центре подошвы, в центральной части свода стопы, под лодыжками (чаще снаружи), по внутреннему краю подошвы. Походка теряет упругость и плавность. При поперечном плоскостопии под головками плюсневых костей возникают болезненные натоптыши, которые некоторые больные годами безуспешно лечат в педикюрных кабинетах. Боли между головками плюсневых костей носят название «метатарзалгия» и обусловлены сдавлением общих пальцевых нервов; они могут отдавать во 2й-4й пальцы. Распластанность переднего отдела стопы сочетается с деформациями пальцев, но не всегда сопровождается болевым синдромом. Тем не менее, плоскостопие нарушает опорную функцию конечности, затрудняет пользование стандартной обувью, а в тяжёлых случаях приводит к снижению трудоспособности.
Плоскостопие может сочетаться с болями в области ахиллова сухожилия, пяточными шпорами, бурситами в области костных выступов и в местах прикрепления сухожилий, вросшим ногтем. Типичны для начинающегося плоскостопия боли по передней поверхности голеней, особенно при переходе с одной сезонной обуви на другую. Их нужно отличать от болей при поражении позвоночника (чаще по задней и наружной поверхности голеней), синдрома «крампи» (болезненные судороги икроножных мышц), симптомов хронической сосудистой (венозной или артериальной) недостаточности нижних конечностей. Чаще прочих возникают боли по внутренней поверхности коленей, в области прикрепления сухожилий ниже суставной щели. Эту боль следует отличать от артрозных болей (чаще по передневнутренней поверхности мыщелка большеберцовой кости) и патологии менисков (боль в проекции суставной щели). Перенапряжение мышц нижних конечностей на фоне изменения биомеханики ходьбы вследствие плоскостопия приводит и к болям по наружной поверхности бедра, похожих на «радикулитные» боли. Боли в области тазобедренного сустава иногда обусловлены этой же причиной; места прикрепления коротких мышц в верхней части бедра (позади большого вертела) болезненны не только при коксартрозе. Даже поясница реагирует на уплощение сводов стопы компенсаторным усилением изгиба, что через год-другой вызывает боли при нагрузке.
На ранних стадиях продольного плоскостопия с целью уточнения диагноза и лечения можно рекомендовать выкладку высотой 5-7 мм под внутренний край пятки (во всю обувь, включая домашнюю). При более выраженной патологии уже необходимы супинаторы или индивидуально изготовленные стельки. Хороший лечебно-диагностический эффект при болях в области коленного и тазобедренного суставов дают новокаиновые блокады (в случае уменьшения болей после блокады целесообразно введение в типичные точки дипроспана). Поперечное плоскостопие, обычно сочетающееся с вальгусной деформацией первых пальцев, успешно лечится оперативно. Тем не менее, нужно помнить, что главное в лечении плоскостопия и связанных с ним болей – это усилия самого пациента: правильный подбор обуви, лечебная физкультура, контроль веса тела.
Точную степень продольного плоскостопия (например, для военкомата) определяют по боковой рентгенограмме, произведенной в положении стоя на одной ноге (под нагрузкой). Проще оценить степень плоскостопия по отпечатку подошвы:
Схематичное изображение плантограммы в норме и при 1-2-3й степени продольного плоскостопия:
Профилактику плоскостопия надо начинать уже с детства, особенно при наследственной предрасположенности. Следует уделять внимание рациональному физическому развитию ребенка, подбору обуви (кеды, чешки с плоской мягкой подошвой противопоказаны). Необходимо следить за правильностью походки (избегать широкого разведения носков при ходьбе). Взрослым, чья