Болезнь и синдром меньера что это такое

Болезнь Меньера: почему кружится голова?

Поделиться:

Головокружение — это всегда тревожный симптом. В здоровом организме оно не появляется, у него обязательно есть причина. Даже однократное головокружение может свидетельствовать о том, что в организме что-то не так, а уж если это происходит регулярно — однозначно пора идти к врачу. Самая частая причина головокружений — воспаление уха, но не стоит бросаться лечить его самостоятельно. Иногда за «простым» воспалением может крыться намного более опасная патология, такая как болезнь (или синдром) Меньера.

История и статистика

Болезнь Меньера назвали по имени врача, который первым полностью описал ее симптомы. В 1861 году Проспер Меньер выступил в Парижской академии наук с докладом «О повреждении внутреннего уха, дающем симптомы апоплектического кровоизлияния в мозг». Французский врач готовился к этому докладу более 30 лет.

Меньер описывал симптомы заболевания так: «Молодой человек крепкого телосложения внезапно, без видимой причины испытывает головокружение, шум в ухе, понижение слуха, рвоту, чувство неописуемой тоски и полный упадок сил; при этом лицо становится бледным, словно перед обмороком. Часто больной испытывает качание или ощущение, что сейчас упадет, а упав, как “оглушенный”, не может подняться. Ложась на спину, он принужден лежать с закрытыми глазами, так как при попытке открыть их видимые предметы кажутся ему вращающимися. Малейшее движение головы при этом усиливает ощущение вращения окружающих предметов и тошноту. При попытке изменить положение возобновляется рвота».

Заболевание встречается в среднем у двух человек из тысячи. Женщины болеют чаще мужчин, горожане — чаще жителей деревни, работники умственного труда — чаще, чем те, кто работает «руками». Обычно болезнь выявляют в возрасте 40–60 лет. Почему она возникает — неизвестно, в настоящее время наука считает, что причиной становится увеличение количества эндолимфы во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс).

Анатомия и симптомы

Что такое эндолимфа? Внутреннее ухо состоит из трех частей: улитки, преддверия и полукружных каналов, — которые, в свою очередь, состоят из костного каркаса и перепончатой внутренней основы. В самой перепончатой части жидкость называется эндолимфой, а вокруг нее — перилимфой. У этих жидкостей разный состав, и у здорового человека они не смешиваются.

Читайте также:
Головная боль напряжения

Если эндолимфы становится слишком много, она начинает давить на стенки перепончатой части и может повредить их, а затем вытечь наружу и смешаться с перилимфой. Изменение химического состава жидкости влияет на клетки вестибулярного аппарата, они перевозбуждаются, и именно это приводит к головокружениям. Из-за высокого давления во внутренней части улитки уха может возникать шум в ушах, человек начинает хуже слышать. Эти три симптома (головокружения, тугоухость и шум в ушах) и есть основные проявления заболевания.

Выделяют три вида болезни: в зависимости от того, с чего начались проявления, ее называют кохлеарной (первым замечено снижение слуха), вестибулярной (все начинается с головокружений) и классической (все вместе). Приступ начинается внезапно, и единственное, что человек может делать с уверенностью в это время (а приступ может продолжаться от 2 до 8 часов), — это лежать, так как при попытке встать головокружение и тошнота усиливаются. Затем симптомы ослабевают, но чем дальше прогрессирует заболевание, тем хуже пациенту — и между приступами тоже. В конечном итоге человек может и вовсе оглохнуть.

Диагностика и лечение

Первым делом, обнаружив известные симптомы, врач исключает нарушения со стороны мозга — поскольку болезнь Меньера подчас напоминает геморрагический инсульт. Далее исключают заболевания наружного и среднего уха и выявляют, нет ли нарушений в вестибулярном аппарате. Проводится дегидратационный тест, в ходе которого часть эндолимфы выводят из внутреннего уха и проверяют: стало ли пациенту от этого лучше. Если да — скорее всего, больного нужно лечить именно от болезни Меньера.

Терапия имеет два основных направления — купирование приступа и лечение в межприступный период. Кроме медикаментозного лечения больному также рекомендуют соблюдать диету, воздерживаться от алкоголя, кофе и табака, сократить употребление соли и жидкости. Если в течение полугода терапия не помогает — врач может предложить операцию.

Болезнь Меньера диагностируют довольно редко, но если у вас хотя бы однажды кружилась голова без видимых причин — обязательно сходите к врачу. Если тревога окажется ложной, вы, по крайней мере, будете знать, что с вами все в порядке, а если нет — то чем раньше болезнь найдут, тем быстрее вам помогут.

Источник

Что такое болезнь Меньера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Толмачёва А. Ю., невролога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Меньера (Meniere’s disease) — это заболевание внутреннего уха, при котором стойко снижается слух. Сопровождается периодическими приступами головокружения и шумом в ушах.

Заболевание названо по фамилии французского врача Меньера, который в 1861 году выделил стойкое сочетание симптомов болезни. Синоним болезни Меньера: эндолимфатическая водянка.

Распространённость болезни Меньера

Причины болезни Меньера

Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько теорий возникновения болезни Меньера:

Симптомы болезни Меньера

Три основных симптома болезни Меньера:

Головокружение

При системном вестибулярном головокружении пациенты ощущают, что предметы движутся вокруг них или они сами вращаются в пространстве. В зависимости от тяжести и стадии болезни приступы головокружения могут быть от редких, например один раз в год, до ежедневных, длятся от 20 минут до нескольких дней.

Также во время приступов возникают:

В начале болезни перечисленные симптомы возникают только при приступе головокружения, на III стадии заболевания — постоянно.

Шум в ушах

Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.

Тугоухость

Особенности снижения слуха при болезни Меньера:

Патогенез болезни Меньера

Механизм развития болезни Меньера изучен недостаточно. Считается, что заболевание развивается из-за повышенного давления эндолимфы — жидкости, заполняющей структуры внутреннего уха.

К таким структурам относятся:

Существует несколько гипотез, объясняющих повышенное давление эндолимфы:

Чтобы объяснить развитие болезни Меньера, разные авторы используют эти гипотезы в различных сочетаниях.

Увеличение давления в структурах внутреннего уха приводит к тому, что растягивается рейснерова мембрана — перепонка внутри улитки внутреннего уха, отделяющая эндолимфу. Она может разорваться при приступе, из-за чего эндолимфа и перилимфа смешиваются.

Эндолимфа похожа на внутриклеточную жидкость и богата калием, в то время как перилимфа близка к плазме крови и спинномозговой жидкости и содержит натрий. Их смешение приводит к деполяризации — выравниванию ионного потенциала и перевозбуждению вестибулярного нерва. Это перевозбуждение, по-видимому, вызывает основные клинические проявления приступа.

Классификация и стадии развития болезни Меньера

Код болезни Меньера по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H81.0.

По течению заболевания выделяют три формы:

Степени тяжести болезни Меньера:

По периоду заболевания выделяют две стадии:

По развитию болезни Меньера выделяют три стадии [1] [2] [3] :

Стадия	Продолжительность	Приступы головокружения	Шум в ухе	Снижение слуха
Начальная	До 5 лет, чаще от 2 до 4 лет	До 1 раза в год, длится от 20 минут до 3 часов	Не является постоянным симптомом	Одностороннее, непостоянное. Возникает до и во время приступа, после него состояние улучшается
Разгар заболевания	До 15 лет и более. Чаще 8–10 лет	От нескольких раз в месяц до ежедневных	Постоянно, усиливаясь во время приступа	Прогрессирует с каждым приступом
Затухающая	На протяжении всего дальнейшего течения болезни	Постоянная неустойчивость и шаткость без типичных приступов	Постоянный шум, может вовлекаться второе ухо	Выраженное, может страдать второе ухо

Осложнения болезни Меньера

Болезнь Меньера может привести к следующим осложнениям:

Диагностика болезни Меньера

Какой врач лечит болезнь Меньера

Чаще всего пациент сперва попадает к неврологу, затем к ЛОР-врачу. Также может потребоваться консультация сурдолога, отоневролога и других специалистов.

Критерии диагностики

Возможная болезнь Меньера характеризуется одним из признаков:

Критерии вероятной болезни Меньера:

Достоверная болезнь Меньера:

Несомненная болезнь Меньера:

Во всех случаях болезни нет других причин, которые объясняли бы перечисленные симптомы.

Для постановки диагноза «болезнь Меньера» проводятся:

Опрос и осмотр

Инструментальная диагностика

Болезнь Меньера выявляют, исключая другие возможные заболевания со схожими симптомами. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, проводится множество обследований. Конкретный их перечень зависит от оснащения лечебного учреждения и нюансов заболевания.

Инструментальные методы позволяют объективно оценить:

Для оценки нарушения слуха используется:

Существуют различные варианты аппаратной аудиометрии:

Наличие нистагма чаще всего выявляет отоневролог. Для этого применяются:

Более тонкую оценку функции внутреннего уха, особенно в сложных диагностических случаях, проводят следующими методами:

Объективно оценить нарушение равновесия можно с помощью компьютерной стабилографии. Для этого используются специальные платформы, а полученные данные анализируют компьютерными программами. Для провокации скрытых нарушений метод часто сочетают с дегидратационными тестами.

Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):

Лабораторные исследования

С помощью лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «болезнь Меньера», но они помогут выявить сопутствующие заболевания. Для этого оцениваются функции печени и почек, гормональный статус, свёртываемость крови, изменения холестерина и его фракций.

Проводятся следующие виды исследований:

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера следует отличать от следующих заболеваний:

Лечение болезни Меньера

Для лечения болезни Меньера применяются:

Устранение обострений

Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.

Препарат	Группа препарата	Эффект	Примечание
Атропин, Платифиллин	Блокаторы М-холинорецепторов	Спазмолитическое, сосудорасширяющие и успокоительное действие	Используются врачами скорой помощи и в больнице
Ацетазоламид (Диакарб), Маннит	Диуретики	Уменьшают объём эндолимфы	Применяется короткими курсами и для профилактики приступов (до трёх дней один раз в месяц)
Бетагестин Сульпирид оказывает психостимулирующее действие. При беременности используется редко, детям назначается с 14 лет
Метоклопрамид (Церукал)	Блокирует дофаминовые рецепторы	Для прекращения рвоты	Применяют при комплексном лечении приступа. Возможен приём беременными, исключая 3-й триместр (категория B по FDA)

Профилактическое лечение

Препарат	Группа препарата	Эффект	Примечание
Винпоцетин (Кавинтон), Эуфиллин, Пентоксифиллин (Трентал), Циннаризин, Гинкго Билоба (Танакан), Вазобрал, Инстенон	Преимущественно сосудистого действия	Улучшают мозговое кровообращение, уменьшают шум в ушах	Препараты различного происхождения и состава. Выбор лекарства зависит от особенностей клинической ситуации
Детралекс, Эскузан	Венотонизирующее и венопротективное средство	Уменьшают венозный застой, снижают проницаемость капилляров	Эффективность недостаточно доказана
				Ксантинола никотинат	Сочетает сосудистое и витаминное средство	Улучшает микроциркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровь	Используется редко из-за частых побочных эффектов, таких как жар и жжение в теле
Комбинации витаминов группы В. Фолиевая кислота (В9), Витамин Е	Витамины	Улучшают течение биохимических реакций в организме	Используются для профилактики приступов, чаще применяются в комбинации с другими препаратами. Выбор зависит от клинической ситуации
Альфалипоевая кислота (Берлитион, Октолипен), Этилметилгидрокси- пиридина сукцинат (Мексидол)	Витаминоподобные препараты	Повышают устойчивость к кислородной недостаточности и уменьшают окисляющее действие свободных радикалов	Вещества оказывают универсальное защитное действие на нервные клетки и внутреннее ухо
Пироцетам (Ноотропил), Фенотропил (Нанотропил ново), Холина Альфасцерат, аминофенилмасляная кислота (Фенибут, Анвифен), Диметилоксобутил- фосфонилдиметилат	Нейрометаболическое и ноотропное действие	Стимулируют нейропластичность	Выбор препарата зависит от ситуации, их эффективность обсуждается
				Лития карбонат (Кантемнол)	Нормотимики — нормализуют настроение	Успокоительный, антипсихотический	Эффективность доказана не полностью. Помогает при некоторых формах болезни Меньера
Преднизолон	Стероидный гормон	Противоотёчный, противовоспали-тельный	Данные об эффективности стероидов в таблетках противоречивы

Хирургическое лечение

При болезни Меньера применяются следующие методы:

Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).

Источник